一、背景依据 

　　为深入推进DIP支付方式改革，建立健全医保基金使用绩效评价与考核机制，规范DIP定点医疗机构诊疗行为。近日，宁德市医疗保障局根据《国家医疗保障局办公室关于印发〈按病种付费医疗保障经办管理规程（2025版）〉的通知》（医保办发〔2025〕2号）等有关精神，制定《宁德市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）质量评价考核》（以下简称《DIP考核办法》）。

　　二、目标任务

　　通过构建科学合理的激励与约束机制，引导各DIP定点医疗机构提升精细化管理能力与医疗服务水平，不断规范诊疗行为，减少不必要的检查与支出，从而减轻群众就医负担，提高医保基金使用效率。

　　三、主要内容

　　《DIP考核办法》共九条十五个指标，对按DIP付费考核对象、发起对象、考核内容、考核结果运用等进行了明确。

　　（一）医疗保障部门对开展DIP试点定点医疗机构DIP付费质量评价考核管理适用本办法。

　　（二）医疗保障行政部门负责DIP付费质量评价考核管理的运行监督。医疗保障经办机构按照规定负责管理范围内DIP试点定点医疗机构的质量评价考核管理。

　　（三）考评采取量化评分方式，对区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）情况进行指标量化考评。设置门诊运行评价指标、住院运行评价指标、稽核管理、工作加分等4个一级指标，涵盖门诊人均总费用增长率、住院人均总费用增长率、未特指主诊病例占比等15项二级指标。该指标是在上年基础上进行修订完善形成，对比上年删除1个二级指标（门诊人次人头比），新增低住院天数（<2天）病例占比、费用消耗指数、结算清单超前上传率和检查检验占比4个考核指标。

　　（四）质量评价考核结果作为年度考核扣减权重系数运用于DIP年度清算。医疗机构等级以三甲、三乙、二甲、二乙和一级5个等级划分，三级未定等、二级未定等分别按三乙、二乙予以确定。

　　考评结果以同等级医疗机构平均分为基础，凡低于同等级平均分的，每低1分，扣减系数0.005。若三级（含三甲、三乙）医疗机构分值高于90分（含90分），二级（含二甲、二乙）医疗机构高于85分（含85分），一级医疗机构高于80分（含80分），不扣减系数。年度考核扣减权重系数最高不超过0.05。

　　四、政策执行时间

　　本办法自2026年起执行，有效期2年。执行期间如遇医保政策重大调整，与国家、省出台最新规定不符的，按新规定执行。

　　五、联系方式

　　咨询单位：宁德市医疗保障局

　　咨询电话：0593-2880356